Важная роль в распространении мер профилактики отведена врачам первичного звена
Директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач России д. м. н., профессор, академик РАН Драпкина Оксана Михайловна, член научного комитета Конгресса «Национальное здравоохранение 2022» — о роли профилактики в поддержании общественного здоровья.
Академик РАН О.М. Драпкина — член президиума ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области образования, член Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике Федерального Собрания Российской Федерации, заместитель председателя Научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Общественной палаты Российской Федерации.
В число направлений деятельности Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины (ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России), который возглавляет О.М. Драпкина, входят реализация исследований по разработке, повышению эффективности и практическому применению различных программ профилактики и распространение их на всей территории нашей страны.
— Оксана Михайловна, на Конгрессе много говорили о разных аспектах профилактики, и она была единогласно вынесена в основные направления развития здравоохранения на ближайшие годы. Почему профилактике уделяется такое внимание и насколько входящие в нее меры действенны?
— Профилактика — это наука. И как любая другая наука, она развивается и существует по своим законам. Профилактика состоит из нескольких частей. Первая часть —популяционная. Вторая часть — медицинская. В нашей стране она включает диспансеризацию и профилактический осмотр. Третья часть — профилактика осложнений уже имеющихся хронических неинфекционных заболеваний. Почему им уделяется такое внимание? Потому что ХНИЗ во всем мире являются основными причинами преждевременной смертности, к ним относятся: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. Очень важный постулат — эти заболевания предотвратимы, следовательно, с помощью определенных научно-обоснованных мероприятий их можно избежать. И еще очень важный момент — все ХНИЗ начинаются с факторов риска. Зная и выявляя их, мы можем управлять течением этих заболеваний.
— Одно дело, обладая этими знаниями, разработать методические рекомендации, но важно внедрить их в практику. Известны примеры успешной реализации таких программ в Японии и Корее. Учитываются ли национальные особенности у нас в этом вопросе?
— Конечно, внедрение — самое важное! Популяционная профилактика — это комплексная межведомственная работа. Во-первых, это, безусловно, активная позиция самого человека. Чтобы долго жить, человек должен знать, что для этого нужно сделать, хотеть жить долго и иметь условия для реализации этого желания. Если говорить коротко о популяционной профилактике, то это — информированность населения посредством различных информационно-коммуникационных компаний, это вовлеченность людей в осознание того, какие привычки хорошие, какие плохие. Мы, как Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, являясь центром, сотрудничающим с Всемирной организацией здравоохранения, научились определять уровень грамотности населения в отношении своего здоровья. Проведя в 6 регионах России исследование по оценке уровня грамотности населения в отношении своего здоровья и сравнив полученные результаты с аналогичными исследованиями в других странах, мы пришли к выводу, что уровень грамотности россиян не уступает зарубежному. И еще мы выявили, что проводниками таких знаний служат женщины. Следовательно, мы должны опираться на женщин, их нужно сделать амбассадорами, проводниками здорового образа жизни! Чаще всего именно женщины отвечают за свое здоровье, за здоровье мужа, детей и родителей. В распространении знаний должны участвовать все мы: средства массовой информации, школы, детские сады, медицинские учреждения, с которыми женщина сталкивается во время подготовки к материнству.
Помимо того, что знать, нужно еще хотеть. Мотивация — самый сложный момент в поддержании общественного здоровья, потому что для женщин нужны одни мотивационные струны, для мужчин — совсем другие. Большинство мужчин, особенно трудоспособного возраста, больше всего боится потерять работу, поэтому к ним нужно идти с нашими профилактическими мероприятиями в офис, на предприятие, рассказывать, убеждать. Таких разработок у нас очень много, мы — носители огромного объема информации в этом направлении, и все это можно использовать в реализации профилактических программ.
Медицинская профилактика — это в том числе и диспансеризация. И здесь нам тоже не хватает информированности населения. Человек должен понимать, что диспансеризация — это логичная система скринингов, а не хаотичное обследование с головы до пят. Она включает выявление факторов риска (высокий уровень глюкозы, холестерина, АД, рентген грудной клетки) и выявление ХНИЗ. Поэтому в нашу систему диспансеризации внесены именно те исследования, которые называются методами скрининга. Необходимо донести до населения информацию, что каждому человеку, начиная с 18 лет, нужно ежегодно проходить такое обследование, и это абсолютно бесплатно.
И последняя составляющая — профилактика уже имеющихся заболеваний, самое частое среди которых — артериальная гипертензия. Надо сделать все возможное, чтобы не допустить осложнения заболевания, и это, безусловно, задача участкового врача-терапевта. Участковый терапевт должен диагностировать заболевание, назначить лечение согласно клиническим рекомендациям и самое главное — контролировать это лечение, добиваться тех самых целевых значений артериального давления, холестерина, которые четко закреплены во всех наших нормативных документах.
Во время наших выездных мероприятий по стране, а в год мы посещаем не менее 78 субъектов Российской Федерации, мы оказываем методологическую поддержку регионам, для того чтобы донести три основных момента профилактики, это фактически профилактический континуум.
— Врачи первичного звена говорят о том, что времени, отведенного им на прием пациента, катастрофически не хватает на осмотр и выписку лечения, не то что на профилактические беседы. Как решить эту проблему?
— Рекомендуя правильное лечение, врач уже делает профилактику осложнений ХНИЗ. Я хочу подчеркнуть, что в каждой поликлинике созданы кабинеты медицинской профилактики, нужно об этом помнить и понимать, что диспансеризация проводится именно в этих кабинетах. Кроме того, есть центры здоровья, центры общественного здоровья. Конечно, ковидная история нанесла очень серьезный урон профилактической службе, и сейчас необходимо время на ее полное восстановление.